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Domanda di: Infezioni

26/03/2006 18:32:18

Acne

Egregi dottori, vorrei sottopporre il caso di mia figlia di 19 anni, che per la permanenza di eruzioni cutanee abbondanti, che soo state definite acne, non vuole più uscire, si sta rinchiudendo in se stessa, non vuole frequentare la scuola, è all’ultimo anno del liceo scientifico sono disperata.
I suoi disturbi sono cominciati 4 anni fa con bolle sulle gambe, venivano come foruncoli, pieni di acqua, poi si formava una crosicina superiormente lasciando una cicatrice. La bambina non andava più al mare. Iniziati antibiotici ma con scarso successo, dopo un ricovero in ospedale, senza riuscire a sapere perchè venivano, le fu applicato il laser, che ridusse notevolmente queste bolle, m poco dopo spuntarono sul volto. Furono viste da molti dermatologi, tutti concordi nella diagnosi di acne, per cui sono stati prescritti antibiotici da assumere pr sei mesi continuativamente. A le lesioni continuano a presentarsi immancabilmente, senza nessuna remissione. Gli esami del sangue eseguiti, non hanno rilevato in questi anni modificazioni significative, eccetto la prolattina leggermente alta e anticorpi sierici anti tireoglobulina, anticorpi sierici anti microsoma tiroideo leggermente aumentati, ma in un controllo successivo, si sono dimostrati nella norma. FT3, FT4, TSH, sempre nella norma. Mestruazioni regolari, forse anticipano e sono più brevi. Circa 5 anni fa ha praticato vaccinazione anti epatite B per un caso di epatite A in classe.
Grazie del vostro aiuto per la mia disperazione.


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Risposte:


Risposta del30/03/2006

Lesioni cutanee che permangono così a lungo, che per le loro caratteristiche, sono state definite acne, cominciate alle gambe, che con una cura soppressiva con il laser e antibiotici, sono passate, poi ripresentate al volto, indicano una probabile malattia autoimmune che si manifesta prima sulla pelle, ma già internamente può incominciare a produrre alterazioni. In previsione può essere una dermatite herpetiforme, caratteristica della Celiachia ; un’altra potrebbe essere la malattia di Behcet anche questa con manifestazioni dermatologiche. Per arrivare ad una diagnosi più precisa, le consiglio di eseguire la tipizzazione HLA. Da questa si può risalire ad un’eventuale mimetismo molecolare che ha condotto alla malattia autoimmune. Infatti per quanto riguarda la Celiachia , la sua diagnosi si basa su molti dati clinici e di laboratorio.
Nei dati di laboratorio gli anticorpi antiendomisio, transglutaminasi, gliadina, sono probanti ma se negativi, non escludono la diagnosi; l’espressione genica HLA classe I e II, se dimostra gli alleli DQ2-DQ8, è probante, ma in letteratura, vengono riportati anche la sola presenza del DQ, e altri alleli, pertanto in ogni caso va sempre studiato confrontando i dati della letteratura. Per la probabile associazione con altre patologie di natura anche autoimmune, è sempre bene valutare l’HLA completo. La gastroscopia con esame bioptico, è probante nel caso di positività, ma la sola colorazione ematossilina eosina, non può dimostrare la presenza dei linfociti intraepiteliali, che sono una dimostrazione certa, pertanto va eseguito il preparato congelato.
La diagnosi di Celiachia è molto complessa e tutti i dati anamnestici, clinici, di laboratorio vanno analizzati, anche confrontandoli con la bibliografia internazionale. Lo stesso dicasi per la malattia di Behcet, l’HLA è molto importante per indirizzare la diagnosi.
Le consiglio:

emocromo e formula, piastrine

Tipizzazione HLA classe I e II, Con espressione genica e corrispondenze sierologiche.

Tipizzazione linfocitaria e sottopopolazioni:
CD3, CD4, CD5, CD8, CD19, CD20, CD16/56, CD23, CD25,

anticorpi sierici anti tireoglobulina
anticorpi sierici anti microsoma tiroideo (TPO)
Tireoglobulina
anticorpi sierici anti recettore TSH (anti TRAK)
FT3, FT4, TSH
ANTICORPI ANTI-CITOMEGALOVIRUS lgG e lgM
· ANTICORPI ANTI-EPSTEIN BARR (EBNA-IgG, EBNA-IGM, VCA-IGG, VCA-IGM, EA-IGG, EA-IGM)
Epatite B (Ricerca del genoma quantitativa)
Epatite C (Ricerca del genoma quantitativa)
Epatite Delta (Ricerca del genoma quantitativa)

· ANTICORPI ANTI-HELICOBACTER PYLORI lgG e lgA
· ANTICORPI ANTI-CHLAMYDIA PNEUMONIAE lgG e lgM
· ANTICORPI ANTI-CHLAMYDIA TRACHOMATIS ]gG e lgA

Anticorpi antigliadina, endomisio, antitransglutaminasi,

Saluti



Dott. Alberto Moschini
Specialista in Medicina alternativa (omeopatia,agopuntura...)
MASSA (MS)


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