Erivedge 150 mg 28 cps rigide

Ultimo aggiornamento: 30 aprile 2018
Farmaci - Erivedge

Erivedge 150 mg 28 cps rigide




INDICE SCHEDA



INFORMAZIONI GENERALI


AZIENDA

Roche S.p.A.

MARCHIO

Erivedge

CONFEZIONE

150 mg 28 cps rigide

PRINCIPIO ATTIVO
vismodegib

FORMA FARMACEUTICA
capsula

GRUPPO TERAPEUTICO
Antineoplastici

CLASSE
H

RICETTA
medicinale soggetto a prescrizione medica limitativa da rinnovare volta per volta vendibile al pubblico su prescrizione di centri ospedalieri o di specialisti - Oncologo, radioterapista, dermatologo

SCADENZA
24 mesi

PREZZO
11602,31 €


INDICAZIONI TERAPEUTICHE



A cosa serve Erivedge 150 mg 28 cps rigide

Erivedge è indicato per il trattamento di pazienti adulti affetti da:

  • carcinoma basocellulare metastatico sintomatico
  • carcinoma basocellulare in stadio localmente avanzato per i quali non si ritiene appropriato procedere con un intervento chirurgico o radioterapia .



CONTROINDICAZIONI



Quando non dev'essere usato Erivedge 150 mg 28 cps rigide

  • Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo (qui non riportato) 6.1.
  • Donne in gravidanza o che allattano con latte materno .
  • Donne in età fertile che non soddisfano le condizioni del Programma di Prevenzione della Gravidanza di Erivedge .
  • La co-somministrazione del rimedio di St John /erba di San Giovanni (Hypericum perforatum) .



AVVERTENZE E PRECAUZIONI D'USO



Cosa serve sapere prima di prendere Erivedge 150 mg 28 cps rigide

Morte embrio-fetale o severe  malformazioni congenite

Erivedge può causare morte embrio-fetale o severi difetti congeniti se somministrato in donne in gravidanza . È stato dimostrato che gli inibitori del pathway Hedgehog, come vismodegib, sono embriotossici e/o teratogeni in varie specie animali e possono causare severe  malformazioni comprese anomalie cranio-facciali, della linea mediana e degli arti . Erivedge non deve essere utilizzato durante la gravidanza.

Criteri per la donna in età fertile

Nel Programma di Prevenzione della Gravidanza di Erivedge si definisce una donna in età fertile:

  • una paziente di sesso femminile, sessualmente matura che
    • ha avuto le mestruazioni in qualunque momento nei precedenti 12 mesi consecutivi,
    • non precedentemente sottoposta ad ovariectomia bilaterale o isterectomia oppure non affetta da insufficienza ovarica precoce permanente confermata da un ginecologo,
    • che non presenta il genotipo XY, sindrome di Turner o agenesia uterina,
    • è andata incontro ad una condizione di amenorrea a seguito di terapia antineoplastica, incluso il trattamento con Erivedge.
Consulenza

Per la donna in età fertile

Erivedge è controindicato nella donna in età fertile che non soddisfi le condizioni del Programma di Prevenzione della Gravidanza Erivedge.

Una donna in età fertile deve essere consapevole che:

  • Erivedge espone l'embrione o il feto a rischio teratogeno,
  • non deve assumere Erivedge se è in corso una gravidanza o se pianifica una gravidanza,
  • deve avere un test di gravidanza con esito negativo, effettuato da un operatore sanitario nei 7 giorni precedenti al trattamento con Erivedge,
  • il test di gravidanza effettuato durante il trattamento, deve dare esito negativo ogni mese, anche se ha sviluppato amenorrea,
  • non deve iniziare una gravidanza durante l'assunzione di Erivedge e nei 24 mesi successivi all'assunzione dell'ultima dose,
  • deve essere in grado di attenersi a misure contraccettive efficaci,
  • deve adottare 2 metodi contraccettivi raccomandati mentre assume Erivedge, a meno che si impegni a non avere rapporti sessuali (astinenza);
  • deve avvisare l'operatore sanitario se una delle seguenti condizioni si manifesta durante il trattamento e nei 24 mesi successivi all'assunzione dell'ultima dose:
    • se inizia una gravidanza o se per qualsiasi motivo sospetta di aver iniziato una gravidanza,
    • se il ciclo mestruale atteso manca,
    • se ha interrotto le misure contraccettive a meno che non dichiari di non avere rapporti sessuali (astinenza),
    • se ha necessità di modificare le misure contraccettive durante il trattamento.
  • non deve allattare con latte materno durante il trattamento con Erivedge e nei 24 mesi successivi all'assunzione dell'ultima dose.
Per gli uomini:

Vismodegib è presente nello sperma. Per evitare la potenziale esposizione del feto durante la gravidanza, il paziente di sesso maschile deve comprendere che:

  • se ha rapporti sessuali non protetti con una donna in gravidanza, Erivedge espone l'embrione o il feto a rischio teratogeno,
  • deve sempre adottare misure contraccettive efficaci ,
  • Il paziente dovrà informare il medico responsabile se durante il trattamento con Erivedge o nei 2 mesi successivi all'ultima assunzione della dose la sua partner dovesse iniziare una gravidanza.
Per il personale sanitario:

Il personale sanitario deve informare i pazienti affinchè comprendano e siano consapevoli di tutte le misure previste dal Programma di Prevenzione della Gravidanza di Erivedge.

Contraccezione

Donne in età fertile

Le pazienti di sesso femminile devono usare due metodi di contraccezione raccomandati, di cui un metodo contraccettivo altamente efficace e un metodo di barriera durante la terapia con Erivedge e nei 24 mesi successivi all'assunzione dell'ultima dose .

Uomini

I pazienti di sesso maschile devono sempre usare un preservativo (con spermicida, se possibile), anche se sottoposti a vasectomia, durante i rapporti sessuali con una partner di sesso femminile durante il trattamento con Erivedge e nei 2 mesi successivi all'assunzione dell'ultima dose .

Test di gravidanza

Le donne in età fertile dovranno essere sottoposte da un operatore sanitario a un test di gravidanza, il cui esito sarà convalidato da un medico, nei 7 giorni precedenti l'inizio della terapia e con cadenza mensile durante il trattamento. Il test di gravidanza deve avere una sensibilità minima di 25 mUI/ml in accordo con la pratica locale. Le pazienti che manifestano una condizione di amenorrea in corso di trattamento con Erivedge devono continuare il monitoraggio mensile con i test di gravidanza per tutta la durata del trattamento.

Prescrizione e limitazione della dispensazione del medicinale per le donne in età fertile

La prescrizione e la dispensazione di Erivedge devono avvenire entro un massimo di 7 giorni dalla data di esecuzione di un test di gravidanza con esito negativo (giorno di esecuzione del test di gravidanza = giorno 1). Le prescrizioni di Erivedge devono avere una durata massima di 28 giorni di trattamento e l'eventuale proseguimento deve richiedere una nuova prescrizione.

Materiale educazionale

Al fine di evitare l'esposizione dell'embrione e del feto a Erivedge, il Titolare dell'Autorizzazione all'Immissione in Commercio fornirà aiuto agli operatori sanitari e ai pazienti con del materiale educazionale (Programma di Prevenzione della Gravidanza di Erivedge) in sostegno alle avvertenze sui potenziali rischi associati all'uso di Erivedge.

Effetti sullo sviluppo post-natale

Nei pazienti esposti a Erivedge è stata segnalata la fusione prematura delle epifisi. A causa della lunga emivita di eliminazione del farmaco, la fusione può verificarsi o progredire dopo l'interruzione del trattamento con il farmaco. Nelle specie animali vismodegib ha mostrato di causare severe  alterazioni irreversibili della crescita dei denti (degenerazione/necrosi degli odontoblasti, formazione di cisti piene di liquido nella polpa dentale, ossificazione del canale radicolare ed emorragia) e chiusura della placca di accrescimento epifisaria. I risultati indicano un potenziale rischio di bassa statura e deformità dentali nei lattanti e nei bambini .

Donazione di sangue

I pazienti non devono donare sangue durante l'assunzione di Erivedge e nei 24 mesi successivi all'assunzione dell'ultima dose.

Donazione del seme

I pazienti di sesso maschile non devono donare il seme durante il trattamento con Erivedge e per i 2 mesi successivi dopo l'ultima dose.

Interazioni

Il trattamento concomitante con forti induttori di CYP (es. rifampicina, carbamazepina o fenitoina) deve essere evitato, poichè non può essere escluso un rischio di diminuzione della concentrazione plasmatica e di riduzione dell'efficacia di Vismodegib

Carcinoma cutaneo a cellule squamose (cuSCC)

I pazienti con BCC avanzato hanno un rischio aumentato di sviluppare un cuSCC. Casi di cuSCC sono stati rilevati in pazienti con BCC avanzato trattati con Erivedge. Non è stato stabilito se i cuSCC sono correlati al trattamento con Erivedge. Ad ogni modo, tutti i pazienti devono essere monitorati costantemente durante il trattamento con Erivedge e i cuSCC devono essere trattati secondo la terapia standard.

Precauzioni addizionali

I pazienti devono essere istruiti a non dare mai questo medicinale ad altre persone. Ciascuna capsula non utilizzata alla fine del trattamento deve essere immediatamente resa dal paziente in accordo alle normative locali (se possibile, ad esempio, restituendo le capsule al farmacista o al medico).

Eccipienti

Le capsule di Erivedge contengono lattosio monoidrato. Il medicinale non deve essere somministrato ai pazienti che presentano rari problemi ereditari di intolleranza al galattosio, deficit di Lapp lattasi o un malassorbimento di glucosio-galattosio.

Questo medicinale contiene meno di 1 mmol di sodio (23 mg) per capsula, pertanto è sostanzialmente ‘privo di sodio'.


INTERAZIONI



Quali farmaci o principi attivi possono interagire con l'effetto di Erivedge 150 mg 28 cps rigide

Effetti di medicinali concomitanti con vismodegib

Non sono attese interazioni farmacocinetiche clinicamente significative tra vismodegib ed agenti che aumentano il pH.

I risultati di uno studio clinico hanno dimostrato una diminuzione del 33% di vismodegib non legato dopo 7 giorni di co-trattamento con 20 mg di rabeprazolo (un inibitore della pompa protonica) dato 2 ore prima di ogni somministrazione di vismodegib. È improbabile che l'interazione sia clinicamente significativa.

Non sono attese interazioni farmacocinetiche clinicamente significative tra vismodegib e inibitori del CYP450.

I risultati di uno studio clinico hanno dimostrato un aumento del 57% di vismodegib non legato dopo 7 giorni di co-trattamento con 400 mg di fluconazolo (un moderato inibitore del CYP2C9). È improbabile che l'interazione sia clinicamente significativa.

Itraconazolo (un potente inibitore del CYP3A4) 200 mg/giorno non ha influenzato la AUC0-24h di vismodegib dopo 7 giorni di co-trattamento in volontari sani.

Non sono attese interazioni farmacocinetiche clinicamente significative tra vismodegib e inibitori P-gp. I risultati di uno studio clinico non hanno dimostrato interazioni farmacocinetiche clinicamente significative tra vismodegib e itraconazolo (un potente inibitore della P-glicoproteina) in volontari sani.

Quando vismodegib è somministrato con induttori di CYP (rifampicina, carbamazepina, fenitoina, rimedio di St. John) l'esposizione a vismodegib può essere ridotta .

Effetti di vismodegib su medicinali concomitanti

Contraccettivi steroidei

Alcuni studi di interazione farmacologica condotti in pazienti oncologici hanno dimostrato che l'esposizione sistemica all'etinil estradiolo ed al noretindrone non viene modificata quando somministrati insieme a vismodegib. Ad ogni modo, lo studio di interazione è durato solo 7 giorni e non si può escludere che vismodegib per trattamenti di maggiore durata sia un induttore di enzimi che metabolizzano i contraccettivi steroidei. L'induzione enzimatica può causare una riduzione dell'esposizione sistemica ai contraccettivi steroidei e quindi una ridotta efficacia contraccettiva.

Effetti su enzimi specifici e trasportatori

Studi in vitro indicano che vismodegib ha potenzialmente la capacità di inibire la proteina di resistenza del tumore della mammella (BCRP, breast cancer resistance protein). Non sono disponibili dati di interazione in vivo. Non si può escludere che vismodegib possa favorire l'incremento dell'esposizione ai medicinali trasportati da questa proteina, come rosuvastatina, topotecan e sulfasalazina. Il trattamento concomitante deve essere effettuato con cautela e possono essere necessari degli aggiustamenti di dose.

Non sono attese interazioni farmacocinetiche clinicamente significative tra vismodegib e substrati del CYP450. In vitro CYP2C8 è stato l'isoforma di CYP più sensibile all'inibizione da parte di vismodegib. Ad ogni modo i risultati di uno studio condotto su pazienti oncologici e volto a valutare l'interazione tra farmaci hanno dimostrato che l'esposizione sistemica al rosiglitazone (un substrato di CYP2C8) non risulta alterata quando è somministrato in concomitanza con vismodegib. Pertanto, l'inibizione degli enzimi CYP da parte di vismodegib in vivo può essere esclusa.

In vitro vismodegib è un inibitore di OATP1B1. Non si può escludere che vismodegib possa aumentare l'esposizione ai substrati di OATP1B1, ad esempio bosentan, ezetimibe, glibenclamide, repaglinide, valsartan e statine. In particolare, si deve usare cautela se vismodegib è somministrato in combinazione con qualsiasi statina.


POSOLOGIA E MODO DI SOMMINISTRAZIONE



Come si usa Erivedge 150 mg 28 cps rigide

Erivedge deve essere prescritto solo da o sotto la supervisione di un medico specialista esperto nella gestione dell'indicazione approvata.

Posologia

La dose raccomandata è di una capsula da 150 mg al giorno.

Dosi mancate

In caso di dimenticanza di una dose i pazienti devono essere informati di non assumere la dose dimenticata, ma di continuare con lo schema della dose previsto.

Durata del trattamento

Negli studi clinici il trattamento con Erivedge è stato proseguito fino alla progressione della patologia o allo sviluppo di un livello inaccettabile di tossicità. Sospensione del trattamento fino a 4 settimane è stata consentita in relazione alla tolleranza di ciascun paziente.

Il beneficio del proseguimento del trattamento deve essere regolarmente valutato, con una ottimale durata della terapia a seconda di ciascun paziente.

Popolazioni speciali

Anziani

Non è necessario alcun aggiustamento della dose in pazienti di età uguale o superiore ai 65 anni . Su un totale di 138 pazienti affetti da carcinoma basocellulare in stadio avanzato trattati con Erivedge all'interno di 4 studi clinici, circa il 40% aveva un'età uguale o superiore ai 65 anni. Non sono state osservate differenze globali in termini di sicurezza ed efficacia tra questi pazienti e pazienti più giovani.

Compromissione renale

Poichè non ci si aspetta che la compromissione renale lieve e moderata abbia un impatto sulla eliminazione di vismodegib non è necessario alcun aggiustamento di dose. Sono disponibili pochi dati in pazienti con compromissione renale severa.

I pazienti con severa compromissione renale devono essere attentamente monitorati per la comparsa di reazioni avverse.

Compromissione epatica

Non è necessario un aggiustamento di dose in pazienti con compromissione epatica lieve, moderata e severa definita in base ai criteri del National Cancer Institute Organ Dysfunction Working Group (NCI-ODWG)- per la compromissione epatica:

  • lieve: bilirubina totale (TB) ≤ limite superiore al normale (ULN), aspartato aminotransferasi (AST)>ULN o ULN<TB ≤1.5xULN, qualsiasi AST
  • moderata: 1.5 x ULN < TB < 3 x ULN, qualsiasi AST
  • severa: 3 x ULN < TB < 10 x ULN, qualsiasi AST .
Popolazione pediatrica

La sicurezza e l'efficacia di Erivedge nei bambini e ragazzi di età inferiore ai 18 anni non è stata stabilita.

Per motivi di sicurezza .

Modo di somministrazione

Erivedge è per uso orale. Le capsule devono essere deglutite intere con dell'acqua con o senza cibo . Le capsule non devono essere aperte al fine di evitare l'esposizione involontaria verso i pazienti e gli operatori sanitari.


SOVRADOSAGGIO



Cosa fare se avete preso una dose eccessiva di Erivedge 150 mg 28 cps rigide

Erivedge è stato somministrato a dosi 3,6 volte più alte della dose giornaliera raccomandata di 150 mg. In questi studi clinici non sono stati osservati aumenti della concentrazione plasmatica di vismodegib o della tossicità.


CONSERVAZIONE



Non conservare a temperatura superiore ai 30 °C.

Conservare il flacone ben chiuso per proteggere il medicinale dall'umidità.






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