Dolore addominale cronico, ileo-colite aspecifica, magrezza patologica

24 ottobre 2016

Dolore addominale cronico, ileo-colite aspecifica, magrezza patologica


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22 ottobre 2016

Dolore addominale cronico, ileo-colite aspecifica, magrezza patologica

Gentili dottori, sono 2 anni che soffro di dolore e distensione add. postprandiale, stipsi cronica con feci caprine, perdita di peso significativa e impossibilità di ingrassare, carenza vit. D.
Terapia attuale: Crestor 10 mg x 1, Pantorc 20 mg x 1, Cardicor 2. 5 mg x 1, Eliquis 2. 5mg 1 x 2, Dibase 25. 000 1 al mese, Pentasa 500 mg 2 x 2, Xanax. 50mg die, Remeron 15 mg x 1.
Nel 2012 perdo 4 chili senza motivo o tireopatia. Vengono accertate la gastrite erosiva sza hb e la colelitiasi asintomatica. Assumo 20 MG di Pantorc da allora.
Nell'aprile del 2014 dopo infarto cardiaco e ictus ischemico cardioembolico perdo 13 chili in 4 mesi nonostante il cibo assunto e compaie la stipsi cronica.
Nel sett 2014 compaiono distensione e dolori add. postprandiali di durata di svariate ore che persistono tuttora nonostante le svariate cure (Spasmomen 1 x 2, Pantorc 20-40 mg die, Kreon, Intesticort, Clipper, Pentasa).
Esame eco-doppler dell'aorta add e dei suoi rami (2015): tripode celiaco con stenosi di grado moderato, causata da compressione estrinseca da parte del legamento arcuato del diaframma, privo di significato patologico. Non stenosi a carico dell'arteria mesenterica sup. e inf. , e delle arterie renali. Plurime placche fibrotiche visibili lungo l'aorta sottorenale che mantiene calibro e flusso regolari.
RX diretta dell'add. (2015): notevole distensione gassosa di ansa intestinale del colon, modesta distensione gassosa di alcune anse ileali. Coprostasi al colon ascendente. 3a prova: Tuttora apprezzabili multipli livelli idro aerei. Dubbia opacizzazione dell'ampolla rettale. Apparente riduzione di calibro di un tratto di colon discendente.
Eco add. superiore e anse intestinali (2016): non chiari segni di IBD o malassorbimento, tuttavia si rileva ultima ansa ileale con pareti ai limiti superiore di norma e contenuto abbondante. Colelitiasi. Stenosi del tripode celiaco. Calcificazioni aorta add.
Colonoscopia (2016): Nulla di rilevare all'ispezione della regione anale ed alla esplorazione digitale del retto. La mucosa di tutto il colon sino al cieco appare normale. residui fecali non contaminati da sangue. Si esamina anche l'ultima ansa ileale che appare regolare. Biopsie a random mucosa ileale e colica: lembi di musoca ileale con focale iperplasia nodulare linfoide. Lembi di mucosa di intestino grasso con architettura ghiandolare conservata, edema e lieve flogosi cronica aspecifica.
S-proteinte totali, s-elettroforesi sieroproteine, s-immunoglobuline A, s-IgE totali, s-ECP, proteina C reattiva, emocromo, GGT, AST, ALT, amilasi, pre-albumina, anti ttg, elastasi 1 pancreatica, ANCA, S-anti endomisio IgA, S-Ab anti DNA, esame chimico-fisoco feci NN.
ANA pos 1:80; Calprotectina fecale 368, s-Ferritina 190 (4. 7. 2016)
Da 2 settimane assumo Pentasa 500 mg 2 x 2 senza alcun miglioramento. Lo stesso con Intesticort 1 x 3 e Clipper 5 mg x 1 assunti per 1 mese.
Che altri esami e terapie si potrebbero effettuare?


Risposta del 24 ottobre 2016

Risposta a cura di:
Prof. ALBERTO TITTOBELLO


Non so se altri esami possano migliorare l'incertezza diagnostica. C'è una certa infiammazione del colon. Potrebbe essere quella che chiamiamo colite aspecifica, potrebbe essere una colite microscopica, potrebbe essere una colite ischemica o altro. Sono d'accordo sulla terapia, antinfiammatoria e anticoagulante.

Prof. Alberto Tittobello
Casa di cura privata
Specialista attività privata
Universitario
Specialista in Gastroenterologia
Specialista in Cardiologia
Milano (MI)


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