L'esperto risponde

Domanda di: Cuore

22/07/2006 13:09:07

Iniezioni sclerosanti

Egregio dottore, Le vorrei porro alcune domande relativamente alla terapia sclerosante:
1 Per chi soffre di insufficienza più o meno grave alla safena, quindi con rischio di intervento sulla medesima, è consigliato sottoporsi a terapia sclerosante?
2 E' possibile che effettuando interventi su vene dilatate si carichino le rimanenti, inducendole allo stesso destino?
3 Lei consiglia l'intervento tadizionale con iniezione o consiglia il laser (anche sulla safena, meno invasivo dal punto di vista esterico) ?
4 Esistono cure efficaci, farmacologiche e non, mirate a prevenire e/o curare il problema di vene e capillari?

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Risposte:

Risposta del25/07/2006

Le riferisco quelle che sono le mie (ma non solo mie) personali opinioni:
1) L'insufficienza della Safena non è più o meno grave: se c'è richiede un trattamento chirurgico e non può avvalersi del trattamento sclerosante. La scleroterapia della Safena, oltre che inutile, può effettivamente complicare un successivo trattamento chirurgico.
2) Un intervento chirurgico ben pianificato elimina o esclude solo territori venosi patologici, risparmiamdo ed anzi migliorando la funzionalità delle vene residue.
3) Se per trattamento laser intendiamo quello endovascolare per la eliminazione delle varici non è del tutto vero che sia meno invasivo del trattamento chirurgico tradizionale e per altro non è sempre indicato e ha dei limiti che qui sarebbe lungo spiegare. Il laser per il trattamento delle teleangectasie è tutt'altra cosa e per ammissione quasi generale "sembra promettere più di quello che ottiene" a fronte di costi inevitabilmente più alti. Ha comunque delle indicazioni specifiche che troverà illustrate più avanti.
Si affidi in ogni caso a chi possibilmente abbia esperienza di TUTTE le metodiche (sia mediche che scleroterapiche che, soprattutto, chirurgiche): gli inconvenienti maggiori derivano dal volere applicare metodiche non adeguate al caso in esame.
4) Le accludo il prospetto informaticvo che sono solito sottoporre alle mie pazienti prima della firma del consenso informato:

Vene indesiderate degli arti inferiori, conosciute dai medici come teleangectasie o varicosità superficiali, sono capillari della pelle dilatati. Questi con il tempo possono diventare antiestetici e possono provocare un dolore sordo dell’arto dopo una prolungata stazione eretta.
La scleroterapia e la microscleroterapia sono tecniche di iniezione di una specifica soluzione in questi vasi (piccoli capillari o più voluminose Vene varicose ), usando un piccolo ago sottile. La soluzione irrita e distrugge lo strato interno del vaso sanguigno così che esso non è più in grado di trasportare il sangue. L’organismo ripara poi questo minimo danno con un impercettibile tessuto cicatriziale; tutto ciò non danneggia la circolazione, anzi la migliora eliminando la vena malata e non più necessaria.
Per una particolare area di teleangectasie possono essere necessarie varie iniezioni. La procedura è praticamente indolore.
Ogni zona da trattare generalmente richiede da una a tre sedute. In ogni seduta possono essere trattati da 10 a 40 capillari, compatibilmente con le dosi massime di farmaco da somministrare. La durata totale del trattamento non è quindi facilmente prevedibile e dipende dal numero delle zone da trattare, dalla loro estensione e dalla risposta individuale, che è molto variabile. Le teleangectasie scompaiono in un periodo di tempo molto variabile da soggetto a soggetto e a seconda del farmaco che è più opportuno utilizzare: a volte anche immediatamente, a volte tra due settimane e sei mesi. Lo scopo è quello di ottenere un miglioramento del 75-90 %. Le recidive possono comparire dopo un periodo di 1 - 5 anni; questo trattamento infatti non impedisce la comparsa di nuove teleangectasie.
La maggior parte delle persone sottoposte a scleroterapia andrà incontro a guarigione o per lo meno otterrà un notevole miglioramento. Circa il 10 % delle pazienti che si sottopongono a scleroterapia ottengono tuttavia scarsi risultati (“scarsi risultati” significa che i capillari non sono totalmente scomparsi dopo sei sedute). In casi estremamente rari le teleangectasie possono peggiorare dopo la scleroterapia.

La scleroterapia, come ogni trattamento medico-chirurgico, può comportare effetti collaterali e/o complicazioni:
- intorno al vaso iniettato possono formarsi piccole bolle che si risolvono nel giro di un giorno o poco più.
- in rari casi possono comparire piccole macchie più o meno scure (come lentiggini) in prossimità del vaso iniettato; questo inestetismo (pigmentazione) si risolve nell’ 80% dei casi entro tre - sei mesi; pochissime pazienti hanno pigmentazioni persistenti per più di un anno.
- nel capillare iniettato si forma spesso un piccolo coagulo, che viene spontaneamente riassorbito; tale fenomeno può a volte assumere maggiore evidenza e durata, soprattutto se le calze elastiche consigliate non vengono indossate con assiduità.
- In meno dell’ 1 % delle pazienti che si sottopongono a scleroterapia può comparire una piccola Ulcerazione sul luogo dell’iniezione, che guarisce lentamente nel giro di 30-60 giorni
- In casi assolutamente eccezionali possono verificarsi reazioni allergiche nei confronti dell’agente sclerosante, di solito lievi; episodi estremamente rari di reazioni più gravi, anche mortali (anafilassi), vengono riferiti in letteratura. Tali reazioni tendono per lo più a manifestarsi in pazienti con anamnesi nota per farmacoallergia. I farmaci attualmente impiegati (Polidocanolo, Sodio tetradecile solfato) sono tra i più sicuri da questo punto di vista.

Esistono metodiche alternative alla scleroterapia, ma, allo stato attuale delle conoscenze, meno valide o convenienti:
Trattamento laser: metodica recentemente riproposta, trova applicazioni limitate soprattutto a causa dell’alto costo e della scarsa diffusione degli apparecchi effettivamente dotati di caratteristiche appropriate per questa specifica applicazione (esistono diversi tipi di laser per la cura di malattie diverse) e per il relativo elevato costo delle sedute. Il suo utilizzo non è indolore, né scevro di possibili inconvenienti (depigmentazioni, piccole Ustioni ); è sicuramente indicato per il trattamento dei sottili vasi del volto e per i vasi che non rispondono al trattamento iniettivo.
Elettrocoagulazione: questo metodo, ormai abbandonato, produce una distruzione non specifica dei vasi e della cute soprastante, determinando così un’alta incidenza di cicatrici.
Il Chirurgo Vascolare è lo specialista più indicato, avendo a disposizione l'esperienza necessaria per applicare nel miglior modo possibile tutte le possibilità terapeutiche a seconda del caso e delle indicazioni.


Dott. Lucio Piscitelli
Medico Ospedaliero
Specialista attività privata
Specialista in Chirurgia generale
Specialista in Chirurgia vascolare, angiologia
NAPOLI (NA)



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