L'esperto risponde

Domanda di: Occhio

28/07/2010 12:43:49

Pupilla neonata

La mia bimba di 7 mesi ha dalla nascita la pupilla destra più dilatata della sinistra a parità di luce, fenomeno che si accentua al diminuire della luce e viceversa. Presenta inoltre dallo stesso occhio una vascolarizzazione sottocutanea palpebrale molto più marcata, e nelle foto con flash ,quando l'occhio sx ha riflesso rosso, il dx lo ha sempre bianco.
L'oculista l'ha visitata a 3 mesi, e ha detto di non avere notato niente di anomalo nel cristallino.
Qual è la sua opinione? Come procedere, eventualmente?

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Risposte:

Risposta del02/08/2010

Carissima,
l'anisocoria neonatale può essere dovuta anche a problemi anisometropici(differenza di refrazione tra un occhio ed un altro),come può essere costituzionale ed in quanto tale senza grosso significato clinico.Ma può avere anche cause patologiche.
Di regola, se la diversità è piu accentuata in presenza di una illuminazione focale intensa o nel caso di convergenza, la pupilla più grande è quella anormale, mentre se l'anisocoria è peggiore in condizioni di illuminazione ridotta, la pupilla anormale è quella più piccola.
Le cause neurologiche di anisocoria (lesioni del sistema nervoso simpatico e parasimpatico o aumento della pressione endocranica) devono essere differenziate dalle cause locali quali: sinechie (aderenze), difetti congeniti dell'iride (coloboma e aniridia) e gli effetti farmacologici.
L'anisocoria semplice centrale può essere presente, del resto, anche in soggetti che godono di ottima salute ed essere dunque solo un difetto senza patologia come all'inizio detto.
QUINDI MI SEMBRA COMUNQUE OPPORTUNO FARE UNA VISITA OCULISTICA AL FINE DI SCONGIURARE ALTERAZIONI DEGNE DI NOTA DI TIPO NEUROLOGICO-ENCEFALICO!!!!
Per quanto riguarda il riflesso bianco,bisogna indagare meglio!!!
La presenza di un riflesso pupillare biancastro (leucocoria) o di un anomalo riflesso rosso in fotografia,nella più comune dell'esperienze cliniche oculistiche è ascrivibile ad una cataratta(come quella congenita dei neonati),subito evidenziata dai familiari o ad importanti problemi retinici!
La pupilla è il foro situato al centro dell'iride, di diametro variabile, che permette l'entrata della luce all'interno del bulbo oculare. Le sue dimensioni sono regolate, in base all'intensità luminosa ambientale, da un sistema di muscoli che dipendono dal sistema neurovegetativo: quando il muscolo la dilata (midriasi) è per ricevere maggior quantità di luce, viceversa la restringe (miosi) in presenza di molta luce (esattamente come avviene in un obiettivo fotografico, con il diaframma). Se nell'occhio umano questo movimento è visibile, negli animali notturni e nei predatori è particolarmente accentuato.
Nella situazine di alterazioni della Muscolatura Estrinseca Oculare(M.O.E.) esiste un anisoincidenza luminosa sulle pupille e quindi un anisoriflesso pupillare!
Comunque bisogna evidenziare che non esistano opacità del cristallino nell'occhio con anomalo riflesso di tipo leucocorico,oppure situazioni retiniche particolari!

Un caro saluto

Prof. Duilio Siravo
Specialista attività privata
Universitario
Specialista in Oftalmologia
Pisa (PI)